Nº Colegiado

* Nombre

* Apellido 1

* Apellido 2

* Fecha de nacimiento

* Dirección

* Código postal

* Población

* Provincia

* Teléfono de contacto

Móvil

Fax

Email

* D.N.I. escaneado y firmado digitalmente

* Fotografía tipo D.N.I.

* Nombre de la entidad bancaria

* Número de cuenta bancaria

* Justificante del pago - Tramitación alta colegial

Certificado del SERVEF (actualizado)

* Escuela / Universidad

* Promoción (año)

* Título del PFC

* Fecha lectura / entrega proyecto

* Título Oficial o resguardo de solicitud escaneado y firmado digitalmente

Otras titulaciones

Formación complementaria

Según el Marco Común Europeo de Referencia para las Lenguas (1), el grado de conocimiento de un idioma se mide en tres niveles con dos subniveles cada uno, siendo a los que se hace referencia en este formulario. El título de Bachiller será acreditación suficiente respecto a la primera lengua extranjera cursada en el Bachillerato, que se corresponderá con las competencias propias del nivel A2.

El grado de conocimiento del idioma deberá de ser acreditado por el título correspondiente. El campo "Otra formación" está habilitado para que nos especifiques aquella formación no reglada que has adquirido en idiomas.

Otra formación

Título acreditativo

Otra formación

Título acreditativo

Otra formación

Título acreditativo

Otros (especificar)

Dirección

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Provincia

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Curriculum vitae

Si eres funcionario rellena los siguientes campos

Nombre de la administración a la que perteneces

Cargo

Si eres interino rellena los siguientes campos

Nombre de la administración a la que perteneces

Cargo

Si estás contratado por empresa de capital público rellena los siguientes campos

Nombre de la empresa

Nombre de la administración contratante

Cargo

Si estás contrato por una empresa rellena los siguientes campos

Nombre de la empresa

Actividad económica de la empresa

Cargo

Si eres profesional libre contesta a la siguiente pregunta

Si perteneces a una Sociedad Profesional Limitada contesta la siguiente pregunta

Otras (indica cual)

¿En qué te consideras especialista?

¿Qué servicios te gustaría que ofreciese el Colegio?

Otras (indica cuales)

Otras (indicar cuales)

Con el fin de difundir la actividad de nuestros colegiados y poner a disposición de los ciudadanos un registro de profesionales especializados, el COITAVC prevé elaborar un anuario que se publicará a través de sus propias plataformas. Sólo aparecerán los datos que marques en esta área.

Cláusula de consentimiento de recogida de datos según la LOPD y la LSSI. Le informamos que de acuerdo a la Ley Orgánica 15/99 de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, usted otorga su consentimiento para que los datos que nos ha suministrado formen parte de un fichero cuyo responsable es el Colegio Oficial de Ingenieros Técnicos Agrícolas de Valencia y Castellón y cuya denominación, según consta en el Registro General de Protección de Datos es Fichas Colegiados www.agpd.es), utilizado para gestionar el servicio de información que realiza este Colegio Profesional. Sin embargo, usted podrá revocar este consentimiento en cualquier momento; al igual que podrá ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición personalmente o por medio de fax, mail o carta, enviándonos su solicitud acompañada de fotocopia de su DNI al Colegio Oficial de Ingenieros Técnicos Agrícolas de Valencia y Castellón: C/ Sta. Amalia 2, entlo 1º, CP 46009, Valencia, Fax:96 393 46 08, mail:colegio@coitavc.org; o C/San Roque 169, CP 12000, Castellón, Fax:96 425 21 12, mail:delegacion@coitavc.org si usted está adscrito a la Delegación del COITAVC en Castellón. Cualquier afectado podrá descargar estas solicitudes accediendo a la Zona Pública de nuestra página web www.coitavc.org.